Прививка от равнодушия

Мы привыкли гордиться тем, что Красноярск после долгих лет «хождения вокруг да около» наконец достиг статуса города-миллионера. Привыкли радоваться тому, что впервые за два десятилетия рождаемость в регионе превысила смертность, а медицина достигла такого уровня, что способна спасти даже тех новорожденных, которые прежде считались безнадежными.

Вопрос: надолго ли сохранится столь радужная, на первый взгляд, ситуация? И что необходимо предпринять, чтобы то, к чему мы все шли долгие годы, не оказалось потеряно?

МОЛОДЕЖЬ ИДЕТ НА УБЫЛЬ

Ожидать высокого роста численности населения, по данным специалистов, не стоит уже по естественным причинам. Да, сейчас рождаемость в крае довольно высокая — но как долго сохранится такая тенденция?

Прогнозы не слишком утешительны. По информации Красноярскстата, демографический всплеск, обусловленный тем, что в детородный возраст вступило многочисленное поколение, рожденное в 1970–1980-е, не будет длительным. По прогнозным данным статистиков, в ближайшие 15 лет число рождений в регионе сократится примерно на 9 тысяч в год, а умерших, напротив, возрастет приблизительно на полторы тысячи. То есть к этому периоду нас ждет не естественный прирост населения (сейчас он составляет 2 661 человек в год), а естественная убыль — в среднем на 6 883 человека ежегодно.

Эта тенденция заметна уже сейчас: преобладание смертности над рождаемостью ожидается в Красноярском крае уже в 2017 году. Детей начнут рожать молодые люди, появившиеся на свет в 1990-е (их и так мало — внуков послевоенных детей, а тут еще и лихие постсоветские годы). И тут картина вырисовывается примерно следующая. В 2015 году 20-летних молодых людей в крае насчитывается 33 128 человек. Через 4 года молодежи этого возраста будет на 5 тысяч человек меньше. А в следующее пятилетие их число сократится еще примерно на 8 тысяч. Можно подсчитать на досуге, насколько меньше в регионе будет рождаться к этому периоду малышей.

НЕ НАВРЕДИТЬ

Но мы сейчас говорим о естественных причинах убыли населения: мало родителей — мало детей. Гораздо более неестественно выглядит ситуация, когда население сокращается из-за того, что гибнут уже родившиеся дети.

«Люди у нас, прямо скажем, год от года здоровее не становятся, — замечает Ирина Кузнецова, завотделением реанимации новорожденных краевой межрайонной клинической больницы № 1. — И усугубляется ситуация тем, что молодые родители стали подвержены новой моде — отказу от прививок. Приводит это к распространению заболеваний, которые в советское время (период всеобщей иммунизации) встречались в единичных случаях. Взрослые с тяжелейшими осложнениями болеют так называемыми детскими болезнями, от которых вовремя не привились. А отказываясь от вакцинации своих детей, ставят под угрозу здоровье не только их, но и их детей — своих внуков: они ведь тоже оказываются не защищены от опасных инфекционных заболеваний...»

Но ладно родители — люди разные бывают: образованные и не очень, склонные следовать новомодным учениям и не доверять специалистам... Другое дело — те, кому по долгу службы положено заботиться о здоровье населения и о том, чтобы население это не сокращалось стремительными темпами...

СОХРАНИТЬ ТЕХ, КТО РОДИЛСЯ

Как рассказывает Ирина Кузнецова, одну из главных опасностей для недоношенных младенцев представляет РСВ-инфекция. Для малышей, родившихся с экстремально низкой массой тела и врожденными патологиями, это огромный удар по здоровью.

«В частности, — рассказывает Ирина Викторовна, — у них развивается такое заболевание, как бронхиолит, которое у этой категории детей приводит к летальному исходу в 90 % случаев».

Как отмечают специалисты, если при большинстве острых респираторных инфекций поражается слизистая оболочка верхних дыхательных путей, то при РСВ происходит поражение нижних отделов с частым развитием бронхита, бронхиолита и пневмонии у детей первых двух лет жизни.

«Бронхиальное дерево в этом возрасте еще не развито, просвет бронхов небольшой. Под воздействием РС-вируса происходит отек слизистой оболочки бронхов, вырабатывается избыточное количество густой мокроты, которая скапливается и перекрывает просвет. Если взрослый человек или ребенок постарше могут откашляться, то совсем маленьким детям это не под силу из-за особенностей анатомического строения дыхательных путей. У малыша развивается дыхательная недостаточность — учащается дыхание, кожа становится бледной или с синевой. Врачи в этом случае ставят диагноз «бронхиолит» или «обструктивный бронхит». Иногда дыхательная недостаточность настолько тяжелая, что требуется проведение искусственной вентиляции легких», — рассказал на встрече с журналистами заведующий отделением аритмологии Научно-исследовательского клинического института педиатрии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский университет имени Н. Н. Пирогова» Минздрава России, вице-президент Ассоциации детских кардиологов России Игорь Ковалев.

Как отмечает специалист, для некоторых групп детей РСВ-инфекция представляет особую опасность. В первую очередь это малыши в возрасте до года, особенно недоношенные, которые родились до 32-й недели беременности, — ведь у них пока «не созрели» дыхательные пути и легкие. По некоторым данным, РСВ-инфекция является причиной более 40 % пневмоний и 75 % всех бронхиолитов у детей. А в зимние месяцы этот показатель достигает 80–100 %. При этом если недоношенные малыши сталкиваются с инфекцией, они заболевают в 100 % случаев, отмечают врачи. При этом защититься без иммунизации от вируса невозможно: источником заражения является больной человек (у взрослых РСВ-инфекция часто проявляется как обычный насморк, более того — сам вирусоноситель может оставаться здоровым, но представлять опасность для окружающих), причем заразным он становится за 1–2 дня до появления первых симптомов и остается таковым больше недели.

В группу риска попадают также дети с кардиомиопатиями, врожденными пороками сердца, с избыточным кровотоком в легких или с пороками сердца, сопровождающимися синюшностью (цианозом) кожи, врожденными аномалиями легких, нейромышечной патологией. И среди недоношенных деток таких тоже немало.

«Всем этим ребятишкам для профилактики РС-инфекции необходима сезонная иммунизация. Она пассивная, то есть вводится не ослабленный или убитый возбудитель, как при других прививках, а уже готовые антитела, которые и будут защищать организм от РС-вируса. Использование антител к РС-вирусу в качестве средства профилактики заболевания за многие годы доказало свою эффективность. Но, к сожалению, эта вакцина не входит в национальный календарь прививок, поэтому каждый регион прививает своих детей в силу возможностей за счет местного бюджета. По сути, профилактика РС-инфекции является новой технологией для отечественного здравоохранения и требует поиска дополнительных путей финансирования. Потому что для детей группы риска это единственно возможная защита», — говорит Игорь Ковалев.

Отметим, курс вакцинирования специальным препаратом (пять прививок до достижения ребенком годовалого возраста) способен существенно снизить риск тяжелых форм заболевания и его осложнений.

«Курс прививок стоит порядка 200 тысяч рублей. Конечно, для государства это немалые деньги. С другой стороны, в других регионах — Иркутске, Екатеринбурге, Хакасии, Туве — этот вопрос уже решили. Не думаю, что они богаче, чем Красноярский край... — отмечает Ирина Кузнецова. — Сейчас прививку родители могут поставить за свой счет. Для большинства семей это неподъемные деньги. При этом защита от РСВ-инфекции таким малышам жизненно необходима. Они, кстати, и другими вирусными заболеваниями страдают реже. Если же говорить о стоимости вакцинации, то уместно было бы сопоставить ее с теми средствами, которые идут на выхаживание недоношенных и не совсем здоровых новорожденных. Если уж мы вкладываем деньги, труд, профессионализм, душу в то, чтобы спасти таких деток, неужели не найдем средства для того, чтобы их уберечь от опасной инфекции? Тем более что  таких деток рождается в крае 100—150 в год. Неужели даже на их иммунизацию средств не найдется?»

ЭКОНОМИКА ЗДОРОВЬЯ

Ирина Викторовна рассказывает: однажды с коллегой, специалистом по патологии новорожденных, они отставили эмоции в сторону и едва ли не с калькулятором в руках подсчитали: что дороже — иммунизация недоношенных новорожденных препаратом от РСВ-инфекции или их выхаживание — как до заболевания, так и в течение его. Сухие цифры впечатлили: поставить прививку оказалось в итоге дешевле в десятки раз. Собственно, соотношение здесь примерно такое же, как между расходами на иммунизацию и другие методы профилактики заболеваний и их лечение и на косвенные экономические потери: на 2015 год по Красноярскому краю этот расклад выглядит как 599 млн (профилактика) к почти 3 млрд (потери из-за болезней). Однако что касается недоношенных малышей, сюда придется приплюсовать солидные средства на их реабилитацию непосредственно после рождения...

Подтверждается это и опытом тех регионов, где программа по вакцинации от РСВ-инфекции уже действует. Предназначенные для этого иммунные препараты в 4,5 раза снижают смертность и в 5 раз — количество госпитализаций у недоношенных малышей.

Причем схожие результаты стабильно дают пилотные проекты по вакцинации от РСВ, проведенные в разных регионах страны (так, один и тот же показатель — снижение младенческой смертности в 4,6–4,8 раза — дало применение препарата в Уфе в эпидсезон 2012–2013 годов и в Москве годом ранее).

«Проведение курса пассивной иммунизации показано не только детям с классической (как осложнение длительной искусственной вентиляции легких), но и с новой формой бронхо-легочной дисплазии, у которых частота обострений также может быть достаточно высока», — заключают, анализируя результаты иммунизации от РСВ-инфекции, Галина Алямовская и Елена Кешишян в работе, опубликованной в журнале «Вестник Российской академии медицинских наук».

При этом ожидаемый предотвращенный экономический ущерб при спасении каждого ребенка превышает 29 млн рублей. Стоимость же пребывания новорожденного в стационаре при лечении РСВ-инфекции составляет порядка 175 тысяч рублей. Сравнить нетрудно...

...Так долго ли пробудет Красноярск городом-миллионером? Какая судьба ждет малышей, рождение которых для их пап и мам стало настоящим чудом (иногда — почти невозможным)? Тех самых малышей, которых сразу после появления на свет спасали медики, отдавая свои душевные силы, опыт, профессионализм? И, наконец, ради чего придумывалось, строилось, обслуживалось хитроумное и дорогое медицинское оборудование, разработанное именно для того, чтобы дать маленьким людям шанс на жизнь? И неужели все это стоит меньше, чем одна прививка?

Вопросы это пока риторические. Пока. Но когда-нибудь ответить на них придется и врачам, и родителям, и чиновникам.

Анастасия Лебедева