Осенняя депрессия ― дефицит света

МНОГОГРАННАЯ ДЕПРЕССИЯ

— Александр Павлович, что же такое депрессия и каковы ее основные признаки?

— Классическая депрессия — это состояние, которое характеризуется рядом признаков, так называемой депрессивной триадой: снижением настроения, замедленностью и заторможенностью в двигательной и интеллектуальной сферах. Выраженностью перечисленных нарушений и определяется глубина депрессии: легкая, средняя и глубокая. Далее депрессии делятся на простые и сложные. К простым относятся те, которые «базируются» на этих триадах и не имеют других причин. Это, например, меланхолическая депрессия. Она самая распространенная, поражает часто возрастных пациентов за 60 и 70 лет. В основном это нарушения и заторможенность в эмоциональной сфере, то есть пациенты подавлены, угнетены, часто плачут, жалуются на всё, говорят тихо и мало, фиксированы на своих неприятных переживаниях, часто страдает мышление.

Апатическая депрессия — название говорит само за себя: пациент ничем не интересуется, вял, подавлен, круг интересов определяется постелью. При адинамической депрессии преобладают проблемы двигательной активности, наблюдаются быстрая утомляемость, вялость, усталость. Астеническая депрессия схожа с адинамической. Симптомы слабости и вялости присутствуют, но в то же время бывают колебания: с утра — особенно сильная вялость, человек просыпается и встать не может, а к вечеру он оживает, начинает двигаться. При органических астениях наоборот: пациент с утра активен, а к обеду уже появляется усталость.

Разновидностей депрессий очень много, и они настолько многогранны, что в них теряются и простые люди, и даже соматические врачи, которые очень часто лечат непонятно от чего, и в итоге ничего не получается. Скажем, при тех же ипохондрических депрессиях появляются различные жалобы на соматику: на боли в сердце, желудок, позвоночник, кишечник — на все, что хотите. Хотя на лице признаков депрессивного расстройства может не быть.

— Значит, болевые ощущения могут быть одним из признаков депрессии?

— Да, болевые (алгические) проявления могут быть одним из значимых симптомов депрессии. Там, где появляются боли, особенно если они носят мигрирующий характер, ищите депрессию. При соматике боль обычно не мигрирует: появилась в одном месте, там и держится.

Сложные депрессии сопровождаются галлюцинациями, бредовыми расстройствами и астеноипохондрическими (телесными) нарушениями. Это различные алгии, неприятные ощущения в теле, но при этом эмоциональный фон может быть не столь ярко выражен. Депрессия с галлюцинациями — это, как вы сами понимаете, человек начинает что-то слышать... Хотя часто бывают при депрессии галлюцинации малого характера, когда человек начинает жаловаться на родных, соседей. И отличить, галлюцинация это или правда (например, соседи угрожают и т. д.) бывает достаточно сложно.

Бывают, конечно, бредовые нарушения глобального характера — так называемый «бред Котара», когда жалобы человека сводятся к тому, что он самый больной, самый страждущий, что у него такая болезнь, которой ни у кого нет. Или нигилистический бред, когда человек считает, что у него нет сердца, печени и так далее, то есть отрицание своих органов. Таковы основные виды депрессий.

СЕЗОННЫЕ ОБОСТРЕНИЯ

— Существует ли понятие «осенней депрессии»?

— Конечно. Для северных стран, к которым относится и наша, характерны сезонные депрессии. Ими широко занимаются врачи в Канаде, Норвегии, Дании, Швеции, недавно стали заниматься и в России. По данным зарубежных медиков, на аффективные сезонные депрессии приходится 30–35 % всех случаев этого заболевания.

Обострения начинаются в сентябре-октябре и где-то к апрелю-маю исчезают. Расстройство может продолжаться всю зиму, а может длиться по 1–2 месяца осенью и весной. Наиболее тяжелым периодом для больных считается «самый темный» календарный период: октябрь, ноябрь, декабрь. Ведь сезонная депрессия — это дефицит света. Летом человек живет хорошо, приходит осень — и начинается расстройство.

Стоит отметить, что сезонные депрессии поражают как детей (обычно уже с пяти лет), так и взрослых. А вот пожилые люди страдают ими значительно реже.

Сейчас замечено, что эти сезонные колебания зачастую соматизированы, маскированы, то есть вроде бы лицо нормальное, слез нет, а пациенты побежали по терапевтам: тошнит, вегетососудистая дистония, сердце стучит и колет, давление прыгает, руки потеют и холодеют. И с этими симптомами люди ходят по терапевтам, кардиологам, невропатологам, всех мучают. Наступает апрель-май — они выздоравливают и идут работать на дачи.

На сегодняшний день соматические врачи стали изучать депрессии и самостоятельно назначать антидепрессанты. Кроме того, сейчас доказано, что если болезнь затягивается, то она сама по себе дает депрессивный компонент. И с правильно подобранным антидепрессантом выздоровление от соматического заболевания идет в разы быстрее, чем без него.

— Можно ли довериться в постановке этого диагноза терапевту или невропатологу?

— Лучше, чтобы этим занимался психиатр или психотерапевт, но не в каждой поликлинике они, к сожалению, есть. Антидепрессанты — препараты серьезные, и назначать их всем подряд нельзя. У специалистов существуют специальные шкалы, тестирования, по которым определяется степень расстройства и назначаются при необходимости препараты.

— Что можете сказать о поразившем многих людей в 21-м веке синдроме хронической усталости?

— Это, по сути, макушка айсберга. Если вы заметили, он появляется обычно в осенне-зимний период. Если разбираться глубже, это маскированное депрессивное состояние, где есть все, что хотите, а депрессии не видно: и любые болевые симптомы, и слабость, и утомляемость. По-другому это состояние называется синдромом хронической усталости. Пациента обычно лечат антидепрессантами, и никакой хронической усталости не остается.

НЕМНОГО СТАТИСТИКИ

По данным ВОЗ, каждый пятый человек хотя бы переносил депрессию. Но я думаю, что каждый второй человек с депрессивным компонентом в жизни встречался.

Депрессия — это одно из самых распространенных явлений. По нашим данным, на 1 000 населения этим расстройством страдают около 10 человек . И это лишь те, кому ставится официальный диагноз.

Ко мне обращаются пациенты, и у каждого из них есть депрессия: тревожная, фобическая, астеническая и другие. Депрессия «вмешивается» в любую симптоматику. А если взять пациентов обычной поликлиники, то, думаю, каждый второй пациент будет с депрессией. Если человек долго ходит по врачам с какой-то болезнью, то однозначно депрессия идет следом. Ни один нормальный человек, заболевший соматической болезнью, не сможет долго лечиться без депрессии. Мысли о том, поправится он или не поправится, что его ожидает в будущем — это уже депрессивный компонент.

КАК ПОМОЧЬ САМОМУ СЕБЕ

— Возможно ли справиться с депрессией самостоятельно?

— Сезонные депрессии можно лечить без антидепрессантов — простым светом. И когда люди зимой уезжают отдыхать на юг или идут в солярий — это прекрасно. Они уже этим лечат депрессию, и она начинает угасать и уходить.

Хорошо действуют общеукрепляющие процедуры. Свежий воздух, физические упражнения (даже через силу). Движение — это эндорфины, это то, что повышает наш тонус, улучшает наше настроение, то есть включается наша внутренняя «аптека». Двигайтесь, обливайтесь водой! Гуляете по лесу — получаете фитонциды. Побольше витаминов в рационе, разнообразное хорошее питание. Важным в лечении и профилактике психических расстройств являются поглаживания: обязательно, чтобы вас гладили по 10–20 раз в день. Всем своим пациентам говорю: желаете быть здоровым, пусть вас гладит муж, жена, начальник, сослуживцы. Чем больше будут гладить, тем лучше: таким образом тоже происходит выброс эндорфинов.

— Как отличить простую грусть от депрессии?

— Грусть присутствует у любого человека, это нормальная человеческая эмоция. Но грусть проходит. Если же переживание затягивается на 1–2 недели, то это уже не грусть, а более глубокое состояние. Основным здесь является временной фактор. А провоцирующим может стать один и тот же момент. Например, при расставании с любимым или любимой нормальный человек погрустил, все переоценил и вышел из этого состояния. А с депрессией человек начинает «закапываться» все дальше и дальше, у него появляется негативная оценка того, что было, самообвинение, заниженная самооценка, отсутствие веры в будущее. Такой человек будто уперся в дерево и за деревом не видит леса. И самостоятельно оценить ситуацию ему сложно. Поэтому в этом случае и нужен доктор.

— То есть, если есть тревожащие факторы, нужно все-таки идти к врачу-психотерапевту?

— Да, если это состояние затягивается более 1–2 недель, лучше обратиться.

ЧЕМ КРУПНЕЕ ГОРОД, ТЕМ БОЛЬШЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

— Оказывает ли влияние неблагоприятная экология на заболеваемость депрессией?

— Прямое. Если пройтись по нашему городу, то можно пересчитать на пальцах, сколько человек улыбаются... Могу сказать как доктор: чем хуже экология — тем хуже самочувствие человека, чем хуже самочувствие человека — тем, конечно же, больше шансов впасть в депрессию.

Если вы гуляете по городу и над вами сгущается смог, вы вдыхаете выхлопы от автомобилей, то радости от этого у вас не будет. Почему, скажем, мы рекомендуем пациентам с депрессиями и другими заболеваниями уезжать за город, гулять по лесу, кормить белок, слушать птиц? Чем больше город, тем больше в нем депрессивных людей. Чем больше город, тем больше суицидальных попыток, а суициды с депрессией связаны напрямую, потому что любая депрессия приводит в конечном итоге к суицидальным мыслям. Грязь, превышение уровня шума, постоянная спешка, — все это вызывает у городского жителя угнетенное состояние, а затем и депрессию. Или, например, вы живете в деревне, питаетесь чистыми продуктами, дышите чистым воздухом, общаетесь с природой — депрессии в таких условиях просто не будет.

Если сравнивать большой урбанизированный город и маленькую деревню, то, конечно же, у деревенских жителей депрессий практически не бывает, за исключением депрессий эндогенного характера, заложенных в генах, которые не зависят от ситуации (места жительства).

ДЕПРЕССИЯ И МУЗЫКА

— Почему из всех музыкальных направлений именно рок считается «депрессивной» музыкой?

— Рок — это музыка «думающая», неоднозначная. Если учитывать фактор децибелов, которыми музыканты «бьют» по голове, то, конечно, это очень напрягает мозг. Влияет атрибутика — все в коже, в черном, в цепях и так далее. Я бы не сказал, что сам по себе рок вызывает депрессию. Думаю, что если в человеке уже есть предрасположенность к депрессии, то велик риск развития этого расстройства.

Вообще при лечении психических расстройств используется терапия музыкой. Правда, мы стараемся использовать классическую музыку, будоражущую наши глубинные структуры.

— Какая же музыка считается «здоровой»?

— Слушайте Баха, Бетховена, Шопена, Моцарта и других классиков. Благоприятное влияние оказывает релаксирующая музыка, этническая, звуки природы (журчание ручья, пение птиц, шорох листвы, шум волн). Человеку обязательно должна быть приятна та или иная музыка. У депрессивных же больных часто возникает гиперестезия (большая чувствительность и на свет, и на звук), поэтому они очень избирательны, в том числе и в музыке.

ПСИХОТЕРАПЕВТ ЛЕЧИТ СЛОВОМ

— Чем еще можно помочь пациенту с депрессией, не прибегая к лекарствам?

— Словом, — улыбается Александр Павлович. — Психотерапия — это диалог двух людей, и лучшей помощи еще никто не придумал. Общение — это обмен энергией и эмоциями. Когда человек посылает эмоцию вовне и не получает отдачи и обмена, то начинает погружаться в депрессию. А если у такого человека с психотерапевтом или просто с симпатичным человеком, который может понять, начинается диалог, депрессия начинает гаснуть. Поэтому психотерапия играет громадную роль. Даже действие лекарства с психотерапевтической поддержкой становится совершенно другим.

Методов в психотерапии очень много, все можно использовать — это гипноз, НЛП, гештальт-терапия, различные психодрамы, поведенческая терапия. Но все-таки главным считается контакт пациента и доктора.

Недавно обратил внимание на интересную метафору: психотерапевт только включает свет. Пациент сидит в темной комнате на стуле — он спит на стуле, ест, работает на этом стуле, получает удовольствие на стуле, а вокруг темно. Приходит психотерапевт, включает свет — и оказывается, что рядом есть и стол, и кровать, и музыкальная установка, и тренажерный зал, и бассейн, то есть жизнь начинает расцветать. Доктор просто открывает пациенту на это глаза.
 

Беседовала Ирина Егорова.