Ошибка
  • JUser: :_load: Не удалось загрузить пользователя с ID: 600

ИА 1-LINE - новости Красноярска и Красноярского края

Суббота,
18
ноября
2017,
13:47
»»»Красноярские врачи: Мир ожидает эпидемия воспалений кишечника

Красноярские врачи: Мир ожидает эпидемия воспалений кишечника

  • Автор:

Все мы хотим быть здоровыми и счастливыми как можно дольше. 

Только жизнь, к сожалению, вносит свои коррективы — плохая экология, стрессы, некачественное питание хорошему здоровью не способствуют. И хорошо еще, если обойдется одним-двумя случаями ОРВИ в год. Большое количество заболеваний поначалу протекает скрытно. Симптомы зачастую удается обнаружить уже на стадии течения болезни. К таким коварным болезням относятся и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), в частности, язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), которые в последнее время все чаще поражают россиян. И Красноярский край не исключение — заболеваемость здесь также растет год от года.

Воспалительные заболевания кишечника — хронические прогрессирующие болезни желудочно-кишечного тракта, которые характеризуются развитием осложнений, иногда очень тяжелых. Часто доходит до госпитализации и хирургических вмешательств, а также ранней потери трудоспособности пациентов и инвалидности.

Как ни странно, заболевания чаще всего поражают пациентов в молодом активном возрасте, оказывая серьезное негативное влияние на их жизнь. Коварство заболеваний связано с отсутствием специфических симптомов и несвоевременной диагностикой, что влечет за собой задержку в начале лечения и возможное развитие осложнений.

Учитывая серьезность ситуации, врачи забили тревогу, и по всей стране как могут привлекают внимание общественности к этой проблеме. Красноярск тоже не остался в стороне. В краевой столице состоялась неформальная встреча журналистов с экспертами, посвященная проблеме ВЗК.

В ходе этой встречи врачи-эксперты рассказали о симптомах ВЗК, проблемах диагностики и лечения, аспектах жизни пациентов с этими заболеваниями. Кроме того, доктора поведали о старте информационной кампании, которая поможет обратить внимание людей, находящихся в группе риска развития заболевания, на важность своевременной диагностики. 

Тон встрече задала доктор медицинских наук, профессор, главный гастроэнтеролог Красноярского края Нонна Николаева, рассказав о ситуации с заболеваемостью и особенностях диагностики:

«К сожалению, здоровым наше поколение сегодня даже условно назвать нельзя. Злокачественные и доброкачественные новообразования, дивертикулез кишечника встречаются повсеместно. Это та лавина заболеваний, которая оседает на уровне толстой и тонкой кишки. Первичная заболеваемость улучшилась, что говорит о просвещении врача, его настороженности. Но пациенты с болезнью Крона оперируются уже запущенные, трагические, когда кишка удаляется полностью. А это по анамнезу уже годы заболеваний, когда они идут под диагнозом «синдром раздраженной кишки», «функциональные патологии кишечника» в силу того, что врач не знает и не умеет направить на правильную диагностику и лечение. И мы сегодня хотим проанализировать, показать, сделать определенные выводы и дать определенные рекомендации широкому кругу врачей для улучшения диагностики и лечения этих патологий у взрослых и детей».

После в беседу вступила кандидат медицинских наук, заведующая отделением гастроэнтерологии Красноярской краевой клинической больницы №1 Марина Песегова, которая дала детальную клиническую картину заболеваний, включая симптоматику и диагностические сложности, а также привела статистику по заболеваемости.

По ее словам, ВЗК — это хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, когда преимущественно в кишечнике развивается воспалительный процесс вследствие неправильно работающей иммунной системы. В результате этого воспаления повреждается стенка кишечника и нарушаются его функции. К этой группе относятся язвенный колит и болезнь Крона. В Европе распространенность язвенного колита достигает 505 человек на 100 тыс. населения, а болезни Крона — 302 человека на 100 тыс. населения. На сегодняшний день ВЗК — это большая проблема, распространенность в Европе и Северной Америке достигает 1%. Чем более развита страна, тем чаще встречается это заболевание у населения. Отмечается также драматическое увеличение числа заболевших в странах с доселе низкой заболеваемостью, таких как Россия, Китай, Индия. И в ближайшее время ожидается, что ВЗК примет формы эпидемии в мире.

«К сожалению, ни по России, ни по Красноярскому краю точной статистики, которая могла бы сказать, что же творится у нас, не имеется, — отметила специалист. — Однако мы с 2013 года в своей больнице учитываем пациентов, которые поступают к нам с ВЗК. Так, с 2013 года у нас было зафиксировано 556 пациентов, из них 196 пациентов в гастроцентре при 20-й больнице и 360 пациентов — в Краевой больнице. Из них 375 пациентов с ЯК и 181 с БК. Если в 2013 году было 49 с ЯК и 16 с БК, в 2014 соответственно  74 и 42, то в 2015 году уже  86 и 58, а год еще не закончился. Так что количество таких пациентов неуклонно растет».

Чем же опасны эти заболевания? Прежде всего, ухудшается самочувствие, ограничивается работоспособность и социальная активность человека, нарушается пищеварение с нарушением всасывания питательных веществ и витаминов, происходит потеря жидкости. Очень часто развиваются осложнения, такие как кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, кишечная непроходимость, свищи. Также могут поражаться другие органы (так называемые внекишечные проявления). При отсутствии постоянного лечения заболевание имеет прогрессирующее течение, и такие заболевания увеличивают риск рака толстой кишки.

Язвенный колит — это диффузное воспаление в толстой кишке, которое возникает в прямой кишке и распространяется в проксимальном направлении с развитием местных и системных осложнений.

При болезни Крона, как правило, диффузного поражения кишки не бывает, это все-таки фрагментарное поражение (участками). Пораженный участок может чередоваться с непораженным. Чаще всего, это конец тонкой кишки. Отличается от ЯК тем, что всегда воспаление носит более глубокий характер. Для него характерно развитие осложнений.

«Пик заболеваемости, к сожалению, приходится на молодой возраст — это в среднем 26 лет, что зачастую приводит к ранней инвалидизации пациентов, — заявила Марина Песегова. — И достаточно трудны в диагностике эти заболевания, особенно, болезнь Крона. ЯК клинически протекает ярко и его можно заподозрить, а вот сделать это с БК достаточно сложно, учитывая и то, что осведомленность врачей общей практики об этой болезни достаточно низкая. Бывают пациенты молодые, красивые и жалобы у них минимальны, а когда начинаем обследовать, видим достаточно тяжелые поражения. Требуется целый комплекс обследований, в том числе и инвазивных. Нередко эти заболевания манифистируют (начинаются) с внекишечных проявлений. Люди могут ходить к окулистам, дерматологам, долго обследоваться, и у них не могут заподозрить ВЗК. Возникают поражения глаз, желчных протоков, позвоночника, очень часто бывают поражения кожи. К сожалению, такие пациенты могут попасть к узкоспециализированному врачу тогда, когда уже развиваются тяжелые осложнения. ЯК всегда сопровождаются жидким стулом с кровью. Часто им сопутствуют боли в животе, тенезмы (позывы на дефекацию), лихорадка.

А для БК зачастую единственным симптомом являются упорные боли в животе. Эти пациенты могут ходить от одного врача к другому, пока не разовьются осложнения. Часто пациенты доставляются скорой помощью с подозрением на аппендицит, а выявляется БК. Вместо этого можно заподозрить хронический панкреатит, синдром раздраженной кишки, неспецифический парапроктит, стоматит. Может быть изменения гемоглобина неясного генеза, повышения температуры».

Сегодня необходимо улучшать существующие стандарты ведения пациентов, чтобы врачи на местах могли заподозрить заболевание, назначить минимальное обследование, которое нужно для постановки диагноза и дальше отправить к специалистам, которые этим занимаются, считает Марина Песегова. По ее мнению, здесь должны принимать участие и сами пациенты. Просветительская работа с пациентами должна быть также активной — они должны знать, куда им обратиться, кто им сможет помочь. Центры ВЗК должны плотно взаимодействовать между собой, что мы и делаем, и будем продолжать в будущем.

«Должен сразу сказать, с точки зрения хирурга, лечение пациентов с ВЗК — нерадостное лечение, — заявил кандидат медицинских наук, главный колопроктолог Красноярского края, доцент кафедры хирургических болезней им. Дыхно Артем Поздняков. — Каждый доктор стремится излечить своего больного, но, к сожалению, так не всегда получается. Хирургия пациента с ВЗК — это хирургия отчаяния. Это те меры, когда медикаментозно ничего сделать уже невозможно, потому что заболевание прогрессирует. Зачастую это из-за того, что больные обращаются к нам слишком поздно и нужно сразу делать операцию. При язвенном колите нам надо оперировать почти 25% больных. А что значит такая операция? Для того, чтобы лишить пациента заболевания, мы должны выполнить полное удаление всей тонкой кишки и прямой кишки. Только в этом случае у него прекратятся все проявления болезни. То есть мы делаем большую операцию, после которой человек остается инвалидом. Казалось бы, при болезни Крона ситуация должна быть лучше — мы не делаем таких обширных резекций. Но мы знаем, что, возможно, придется его оперировать еще раз. У нас оперируется где-то 50% больных, и из этих больных треть нуждается в повторной операции, так как возникают новые очаги воспаления».

Именно из-за поздней диагностики, по словам главного колопроктолога края, могут возникать профузные кровотечения, когда человек по 15 раз ходит в туалет одной кровью. Иногда интоксикация настолько сильная, что кишечник перестает нормально функционировать. И тогда врачи должны успеть прооперировать такого больного в течение 48 часов. Еще хуже, когда возникает перфорация тонкой кишки — летальность пациентов с перфорацией на фоне язвенного колита составляет 60%. Это значит, что из 2 прооперированных пациентов один умрет.

«Неэффективность консервативной терапии — серьезная проблема, — отметил Артем Поздняков. — Иногда и вовремя диагностировано заболевание, и правильно лечено  делаем все, что необходимо, а заболевание настолько тяжелое, что не поддается терапии, и нам приходится таких больных оперировать. И даже если терапия эффективна и удается контролировать это заболевание, через 10–15 лет мы ожидаем появление злокачественной опухоли в кишке. И это тоже очень серьезная проблема. У этих больных злокачественные опухоли растут по-другому. Считается, если мы правильно подойдем к лечению, 75% больных излечатся после хирургического лечения рака. Но здесь все происходит по-другому, и излечимость составляет всего 25%, потому что опухоли растут более скрытно и имеют более злокачественный исход. Мы стремимся к тому, чтобы наше лечение было максимально эффективно, и мы не доводили пациента до операции. Это можно сделать только совместной работой гастроэнтеролога, проктолога и эндоскописта. Мы можем помочь обучением. Тогда мы получим раннюю диагностику и продуктивное лечение, а значит меньше осложнений. Меньше осложнений, значит меньше инвалидность и смертность».

В Красноярске есть два серьезных центра, которые располагают ресурсами, чтобы создать мультидисциплинарные команды гастроэнтеролога, проктолога и диагностической службы. Сайт пациентской организации «Доверие» совместно с Ассоциацией колопроктологов России запускает на территории России проект «Проблемы с животом? А если это ВЗК?»

Цель этого проекта — привлечь внимание к проблеме ВЗК, помочь выявить пациентов с начальными симптомами и дать консультацию специалистов. В поликлиниках есть специальный опросник, заполнив который, пациент может понять, есть у него необходимость обращаться к гастроэнтерологу или нет? По многим заболеваниям врачи разрабатывают такие опросники, это серьезное подспорье, потому что жизнь очень интенсивная — по словам медиков, люди не обращаются к врачам, а обращаются только тогда, когда работать уже не могут. И, заполнив эту анкету, человек начинает осознавать опасность заболевания, насколько оно может угрожать его здоровью.

Как только подобная программа была запущена в Москве, к врачам стало обращаться на 60% больше населения, чем обычно. И это те люди, которые нашли у себя проявления и симптомы, похожие на ВЗК. Так как заболевание начинается чаще всего в молодом возрасте, то молодых людей в столичные клиники стало приходить больше. Это привело к тому, что выявили на ранних стадиях на 7% больше пациентов с ВЗК, чем раньше.

Далее свою историю рассказала пациент с ВЗК Карина (по понятным причинам, ее фамилию мы не называем).

«В 2010 году я узнала, что у меня болезнь Крона, — рассказывает Карина. — Началось все с того, что пошла сильная потеря веса, причем без всяких усилий с моей стороны. Вес упал с 92 кг до 60 за 4 месяца. Сначала я, как каждая девушка, обрадовалась, а потом задумалась и обеспокоилась. Примерно через месяц начались схваткообразные боли в животе. И они возникали перед каждым походом в туалет. Далее возникли позывы к частому посещению туалета и постоянно повышенная температура. Я боролась с этими проявлениями эспумизаном, пыталась восстановить микрофлору бифидодобавками  словом, делала все то, что порекомендовали в аптеках. Наступила сильная слабость  меня буквально стало сдувать ветром. Я, наконец, пришла в поликлинику. Сдала анализ крови, который показал высокое СОИ. Врачи в поликлинике мне помочь так и не смогли, думали, что я всего-навсего простудилась. Хорошо, что я попала в руки Марины Песеговой. Но с момента появления симптомов я потеряла полгода на бесцельную диагностику в поликлинике. Соблюдая все предписания врачей, я прошла лечение и теперь могу вести полноценную активную жизнь с выездами на природу, и даже позволяю себе занятия физкультурой — хожу в бассейн, спортзал, катаюсь на велосипеде».

По словам врачей, полностью выяснить причины возникновения воспалительных заболеваний кишечника пока не удается.

«Учеными как-то был поставлен интересный эксперимент, — рассказывает Нонна Николаева. — Они взяли две группы поросят и одну поселили в обычные для этих животных условия, а другую — в стерильные. И той, и другой группе через какое-то время ввели определенные микробы. Поросята из обычной среды показали очень малый процент поражения кишечника, а «чистюли» дали огромный процент поражения. Из этого вывод — иммунитет, который в полностью стерильных условиях слабеет, имеет огромное значение. И мы с этим иммунитетом обращаемся просто безобразно — мы нисколько его не тренируем, не усиливаем, а чаще всего нарушаем своими привычками и условиями жизни. У Карины, например, я знаю, перед развитием болезни Крона был очень тяжелый грипп, недолеченный, и в этом случае сильно пострадал иммунитет, что и могло спровоцировать развитие БК».

Никто точно не знает, почему организм внезапно начинает сам себя разрушать, говорит Марина Песегова. Но некоторые факторы возникновения ВЗК можно назвать уже сегодня. Например, бесконтрольный прием антибиотиков — люди широко и часто безосновательно используют иммуномодуляторы, назначают их детям, принимают всевозможные биодобавки, которые якобы стимулируют иммунитет. Они стимулируют иммунные процессы, и это все может влиять на их ослабление.

В идеале терапевт должен суметь заподозрить ВЗК и отправить пациента на развернутый анализ крови, который при этих заболеваниях чаще всего дает снижение гемоглобина и ускоренное СОИ. Если пациент при язвенном колите приходит к врачу и жалуется, что у него есть кровь в кале, специалисты рекомендуют обязательный осмотр у проктолога — ректоскопия, которая ответит сразу на все вопросы. При болезни Крона, возможно, потребуется колоноскопия и другие дополнительные исследования. Все это сложные методы обследования: тонкий кишечник можно обследовать только в специализированных стационарах. Но для этого участковый терапевт на месте должен суметь заподозрить ВЗК и направить на специализированное обследование. Сделать это за то время приема, что выделено терапевту в поликлинике для каждого пациента, очень сложно.

«Есть очень важная вещь в поликлинической работе — план выполнения приема, когда каждый специалист должен принять определенное количество больных за рабочий день, — объясняет Артем Поздняков. — Если вы посмотрите на то, за что поощряют и наказывают врача амбулаторной практики, то увидите, что его наказывают, если он принял недостаточное количество пациентов, и никогда за то, что он не смог поставить верный диагноз или назначил не совсем правильное лечение. Потому что основная цель нашей амбулаторной службы — это принять пациента, который нуждается в помощи. А главная задача поликлинической службы на сегодняшний день — это доступность. Работа в потоке очень изматывает и не способствует концентрации врача на каждом конкретном пациенте. И только единицы из медиков в поликлинике очень внимательно относятся к пациенту, этих врачей знают, к ним огромная очередь».

Так есть ли определенная профилактика у воспалительных заболеваний кишечника, как от них можно уберечься? Специалисты дали несколько советов.

«Прежде всего, хочу сразу сказать, что 20% случаев носят в себе семейный анамнез, то есть связаны с генетической предрасположенностью пациента, — объясняет Нонна Николаева. — Поэтому здесь большую роль играют регулярные профилактические обследования. Одна из мер профилактики — регулярный стул и отсутствие запоров. Также необходимо потреблять в день не менее 2 литров жидкости. При этом нежелательно начинать трапезу с большого количества жидкости. Пища должна быть сбалансирована по составу белков, жиров и углеводов, богата витаминами.

А вот всяческих консервантов стараться потреблять как можно меньше. Хотя найти сейчас продукты без вредной химии непросто. Также надо понемногу употреблять любую пищу, человек — существо плотоядное. Такие практики, как сыроедение, вегетарианство могут ухудшать работу кишечника и всего организма, так как у нас все пищеварительные органы, от рта до последней кишки, приспособлены на расщепление белков и жиров именно животного происхождения. И когда мы говорим о вегетарианцах, мы рассчитываем только на микробы нашего кишечника, ведь клетчатка расщепляется только в толстой кишке с помощью бифидобактерий.

Нужно соблюдать двигательный режим, стараться вести здоровый образ жизни. Самое главное — умеренность во всем и своевременная диагностика, тогда намного больше шансов прожить здоровую, долгую и полноценную жизнь». 

Даниил КАХАНОВ

comments powered by HyperComments

Популярное

Статьи